最糟糕的一份肾病患者体检报告-肾病患者体检报告,高血压,高血脂,肾功能不全

最糟糕的一份肾病患者体检报告

作者：admin 文章来源：中国肾康网点击数：更新时间：2008-9-2 17:16:44

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作者：石家庄肾病医院门诊主任张灵芝
    张灵芝女 1946年生人副主任医师副教授石家庄肾病医院研究所成员，石家庄肾病医院微化中药科研组专家。在30余年从医历程中，她充分发挥中医辩证治疗肾脏病的优势，在中西医结合治疗肾病、心脑血管等疾病方面形成了自己独特的见解。曾在国家、省级刊物上发表论文40余篇，先后荣获“第二次世界中西医结合大会优秀论文奖”、“省卫生厅科研进步二等奖”、 “中医药、中西医结合科技进步二等奖”等奖项。
    因为来就诊的很多人都是体检才发现身体不适的，所以在门诊工作的我，经常会浏览不少体检报告。在近两年看过的上千份体检报告中，有一个人的体检结果给我很深的印象，他前前后后一共得了16种病（具体体检结果附后），几乎所有的慢性病他都有，什么高血压、高血脂、高血糖、脂肪肝、肾功能不全、高尿酸血症、肥胖......一应俱全。一个人同时患上16种病并不是容易的事情，这是什么原因造成的呢？
    答案要从他的生活方式、饮食习惯、工作环境中去找。这个男性45岁，自己有家企业。来就诊时是妻子先到了，听说好像是半路又返回公司办点事，让妻子先过来了解了解情况。不用问，从这足以想象出他的生活状态——加班加点，无休止的应酬，很少注意健康。由此这些病出现在他一个人身上也并不奇怪了。其实在实际生活中，我们倒也经常看到这样的现象，多种慢性病往往会在一个人身上出现，换言之，得了高血压之后就很容易得高血脂；得了肥胖之后很容易得脂肪肝；得了肾病之后各种慢性并发症不请自来。为什么会这样呢？
    这是因为，就学术而言，这些慢性病（尤其是高血压、高血脂、糖尿病、痛风、脂肪肝、肥胖等）有共同的病理基础，它们都是一个“根”上长出来的不同的“苗”，这个共同的病根就是代谢紊乱综合征（或称为“胰岛素抵抗综合征”——详略）。而胰岛素抵抗与生活方式不健康（能量过剩、营养失衡、缺乏运动、压力过大、饮酒吸烟......等）有密切关系。
    就拿产生大量并发症的肾病来说，由于机体免疫自我调节机制功能紊乱，由此导致免疫复合物沉积在不同的位置（内皮下、系膜区或上皮下），吸引炎性细胞浸润，释放不同的炎性介质，从而出现不同的炎症反应，造成不同固有细胞受损（内皮细胞、系膜细胞或上皮细胞），这导致了肾脏微循环功能障碍，从而使得滤过率下降（由此出现蛋白尿、血尿），促使肾间质成纤维细胞表型转化（滤过功能下降，血肌酐升高），最终导致肾小球硬化、肾小管间质纤维化、肾血管纤维化硬化。在这个过程中，肾脏出现减退甚至衰竭，病变也几乎涉及全身各个系统。
    当然，这是一个长期的过程，肾病在初期也仅表现为蛋白尿等，有的甚至没有任何症状。到后来各种并发症纷纷而至，与最初相比简直是天壤之别。现在再想想一年之前还疯狂工作的他，其实已经处于彻底崩溃的前缘，只是在崩溃之前，肾病还没有告诉他必须停止目前的事业和生活，造成了现在的无可挽回。
    看了他的病例，跟他讲了他自己的体检表，他便默默的拎着包办理了住院，等待医生制定的系统化方案，以期通过此来挽救濒临瘢痕化的肾脏。
附录：最糟糕的一份体检报告
王某某男 45岁，广州某民营企业总裁体重86.5kg 身高177.5cm
1、高血压 223/136mmHg，232/128 mmHg
2、尿蛋白+3，潜血+1
3、胸片：心影增大，左心室大，肺动脉高压
4、心电图：急性高侧壁心肌梗死？ST-T改变
5、肾功能不全
尿素第一次8.67mmol/L（2.8—7.1）
尿素第二次8.71mmol/L（2.8—7.1）
肌酐第一次209.4umol/L（50—120）
肌酐第二次216 umol/L（50—120）
尿酸第一次521.29 umol/L（137—488）
尿酸第二次494 umol/L（137—488）
6、乳酸脱氢酶高 270.IU/L（35—266）
7、糖尿病？
空腹血糖6.83mmol/L（3.6—6.1），尿糖±
建议：查餐后2小时血糖，糖化血红蛋白，确定有无糖尿病
8、高血脂：
胆固醇 7.06mmol/L（2.8—5.2）
甘油三脂3.5 mmol/L（0.22—2.29）
LDL 5.0 mmol/L（＜3.12
9、B超：脂肪肝
10、肝功
血胆红素：
总胆红素27.15 umol/L（2—20）
直接胆红素6.19 umol/L（0—6）
间接胆红素20.96 umol/L（0—14.01）
11、血流变：提示高凝状态
全血黏度高，
纤维蛋白原高5.7g/L，
红细胞电泳时间延长，血小板增多
12、 B超：右肾囊肿（1.5×1.1cm）
13、彩超：甲状腺左叶实性结节（8.4×5.8cm）
14、血常规：提示体内炎症反应
白细胞总数升高（13.44×109/L）
中性粒细胞绝对值高（10.56×109/L）
15、鼾症
16、肥胖

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