弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎概述-弥漫性肾小球肾炎,肾小球肾炎

弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎概述

作者：佚名文章来源：本站原创点击数：更新时间：2008-6-11 17:06:20

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    弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎是弥漫性肾小球肾炎的一种，属于原发性肾小球肾炎疾病，其病变为弥漫性，两侧肾几乎全部肾小球皆受累。这种肾炎常发生于感染以后，故有感染后肾小球肾炎之称。
    弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎较为常见，其病变特点以肾小球内细胞增生为主，伴有多少个等的变质和渗出性改变。多见于学龄儿童，成人较少见，临床多为急性肾炎表现，起病急，常有血尿、蛋白尿、少尿、水肿、高血压。
【病因和发病机制】
    弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎病因和发病机制多为A组乙型溶血性链球菌感染。由循环免疫复合物引起病变。
【病理变化】
    弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎在不同方法观察中的病理变化：
　肉眼：双侧肾脏肿大，包膜紧张，表面充血，称“大红肾”；
　　肾脏表面及切面有散在粟粒大小出血点，又称“蚤咬肾”。
　　光镜：①肾小球体积增大，内皮细胞及系膜细胞增生；②炎细胞浸润：中性粒细胞、单核细胞浸润；③毛细血管管腔狭窄或闭塞，管腔内有纤维素沉积，严重时发生节段性纤维素样坏死；④肾小管上皮细胞变性，出现管型；⑤肾间质充血、水肿并有少量炎细胞浸润。
　　免疫荧光检查显示：沿GBM和在系膜区有散在的IgG和C3沉积，呈颗粒状荧光。
　　电镜：有驼峰状电子致密物沉积。
【临床病理联系】
    弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎临床表现为急性肾炎综合症：
　　①尿的改变：血尿和蛋白尿：肾小球毛细血管受损。少尿、无尿：肾小球滤过率降低所致。
　　②水肿：肾小球滤过率降低，水钠潴留。变态反应引起的毛细血管通透性增高。
　　③高血压：肾小球滤过率降低，水钠潴留，血容量增高；肾素水平正常。
　　④转归：多数预后良好。预后与年龄有关，儿童患者大都能恢复。成人预后差。少数病人可转为隐匿性肾炎或新月体性肾炎。
【预后情况】
　　儿童链球菌感染后预后很好，95％以上可在数周或数月内症状消失，病变消退，完全恢复。少数病人病变消退较慢，肾小球系膜增生，可持续数月甚至1～2年。临床上，病人常有迁延性蛋白尿和复发性血尿。有时无明显症状，成为隐匿性肾炎。这种病变大多以后仍可消退，恢复正常。少数病人（约占1％～2％）临床症状消失，但病变持续不退，以后症状可反复，逐渐发展为弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎、慢性硬化性肾小球肾炎。极少数病人病变严重，发展较快，同时有明显的肾球囊上皮细胞增生，形成大量新月体，可发展为新月体性肾小球肾炎。这些病人常迅速发生急性肾功能衰竭，预后差。还有极少数（＜1％）病人病变严重，发展迅速，在短期内发生肾功能衰竭、心力衰竭或高血压性脑病。
　　一般成人患感染后肾小球肾炎者预后较差，发生肾功能衰竭和转变为慢性肾炎者较多。此外，由其他感染引起的肾炎转变为慢性肾小球肾炎者，比链球菌感染后肾炎转为慢性者多见，预后也较差。

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