| 尿毒症患者李桂香第二期追踪报道 |
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| 作者：shenkang 文章来源：中国肾康网 点击数： 更新时间：2007-3-9 21:35:34
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李桂香第二期追踪报道
前期我们曾针对患者李桂香的治疗进行了追踪报道，经过全体医护人员的共同努力，使患者在强化透析后，病情得到了很好的控制，此外通过微化中药的治疗，对残存肾功能的保护使患者的尿量增多，尿液的颜色加深，气味变浓，尿液中出现了絮状物沉淀。种种迹象表明李女士的病情在逐步好转，而且在经过夏丰院长查房后，将原来的透析间隔一天一次改为两天一次，并争取将透析间隔再次延长……
2.6 9：00
今天查房患者精神饮食可，无特殊不适，晨测T36.3oC，P90次/分，R19次/分，BP130/90mmHg，左肺底呼吸音弱，未闻及干湿性啰音，于心前区未闻及心包摩擦音，双下肢无指凹性水肿。因为是首次将透析间隔拉长，注意密切监视临床症状，如有不适及时处理。
2.7 8：00
今日查房患者精神饮食可，无特殊不适，24小时尿量达到500毫升，晨测T36.3oC，P86次/分，R19次/分，BP150/90mmHg，左肺底呼吸音弱，右肺底呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界向左下扩大，未闻及病理性杂音，患者自上次透析至今已有两天，因患者患有尿毒症性心包炎，故透析次数不能明显减少，今天行血液透析一次，脱水量1200毫升，透析顺利，无异常反映，密切注意患者病情。
从患者住院时就说患者患有尿毒症性心包炎，但是到底什么是尿毒症性心包炎？有什么症状？怎么治疗呢？夏丰院长给予的说明是：
一般认为尿毒症性心包炎是死亡的先兆，在慢性肾衰患者的发生率在40—50％。透析以前的时代，据资料表明，从心包炎出现到死亡，平均存活10日。心包炎的发生机理可能是代谢产物刺激心包膜引起的。心包炎可发展为包填塞。患者的临床症状为胸憋气短，30—60％有胸痛，多数伴有低热。重要体征为血压和脉压下降，可听到广泛粗糙的心包摩擦音，当心包积液较多时心音遥远。还可做胸部X线照片与超声协助诊断。
自透析普遍开展以来，方知心包炎是可逆的。据资料表明，经慢性透析后心包摩擦音可在透析后平均29日消失。亦有一部分患者在透析过程中出现心包炎，可能是肝素化后造成出血笥心包炎。
中医学认为心包炎的发生机理是由于水湿浊毒之邪上凌于心所致，胸阳不振，遂现胸憋气短胸痛渚症，治当蠲饮通阳平冲。
2.8 9：00
今日患者精神饮食可，无恶心呕吐等症，24小时尿量300毫升，晨测T36.4oC，P84次/分，R19次/分，BP120/85mmHg，左肺底呼吸音弱，右肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界向左下扩大，心率84次/分，律齐，未闻及心包摩擦音，双下肢无指凹性水肿。因患者病情稳定，无特殊不适，目前治疗方案不变。
2.9 9：00
今天患者的精神饮食可，24小时尿量为800毫升，晨测T36.3oC，P82次/分，R18次/分，BP130/80mmHg，测体重56千克， 心肺及腹部查体同前，双下肢无指凹性水肿，据患者目前体重及尿量，请示闯家柱主任医师，指示：50%葡萄糖注射液40毫升，呋塞米注射液80毫克，一并静点；同时配合微化中药进行治疗，保护肾功能。
2.10 9：00
这几天针对患者的情况一直没有采取透析治疗，患者病情比较稳定，血压、体温等生命体征很平稳，今日的尿量为900毫升，测体重56.5千克，心肺查体同前，嘱其限盐限水，控制体重。
2.11 9：00
今日查房，患者精神饮食可，无恶心呕吐，无尿频、尿急、尿痛，24小时尿量1500毫升，晨测T36.3oC，P76次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，慢性病容，贫血貌，结膜苍白，左肺底呼吸音弱，未闻及干湿性啰音，心界向左下扩大，心率76次/分，律齐，未闻及心包摩擦音，双下肢无指凹性水肿。因患者住院时血肌酐1300umol/L,经强化透析后症状得到有效的控制，同时经过微化中药对残存肾功能的保护，透析间隔再延长，但是自上次透析至今已有4天，体内毒素蓄积过多，易出现严重并发症危及患者生命，故于明日性血液透析。
2.12 13：00
患者于今日上午8：00自行步入透析室行血液透析，透析过程顺利，脱水量1200毫升，于12：35下机安返病房，包扎穿刺处无出血及渗血现象，心肺及腹部查体同前，目前治疗方案不变。
应用微化中药渗透疗法对患者肾功能的保护得到了进一步的认可，透析的间隔延长为4天一次，而且患者没有不适症状，再次证明了此治疗方法在保护肾功能方面的效果，不容忽视。患者自己对目前的治疗情况非常满意，称石家庄肾病医院给了她第二个春天。
我专程问了她的主管医生，入院有一段时间了，肾功能到了什么程度？
依据今天的化验检查结果报告：4天一次透析，透析前肾功能血肌酐634umol/L,透析后肾功能血肌酐302umol/L, 通过连日来的观察，病情已经很稳定，只要继续坚持微化中药治疗，辅以透析，会将透析的间隔逐渐延长，生活质量也就提高了。
目前该患者病情稳定，已经出院进入第三期治疗，那么对于关注该病例的朋友，可随时关注本网站对于此病例第三期的追踪报道。
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