微化中药结合激素挑战肾综“反复发作”难题!

肾病康复网　http://www.shenkang.com 文章来源：肾病医院 2007-5-20 11:51:09

患者：张路刚（化名）　 性别：男性　 年龄：28岁　 民族：汉族　 婚否：已婚　 职业:教师　
祖籍：湖北省红安县人　 现住址：河南卢氏县　
主治医生：任向岭　　 电话：13832345169
入院原因：间断性双眼睑及双下肢浮肿半年于2007年5月18日入院治疗。
　　　患者于2004年12月份，感冒半个月后出现双眼睑浮肿，当时因工作忙未在意。于2005年2月份又出现双下肢浮肿，就诊于卢氏县人民医院，查尿蛋白3+，腹腔B超示：腹腔积液，诊断为“急性肾小球肾炎”，给予强的松60mg口服日一次，阿司匹林肠溶胶囊75mg/口服晚一次，住院20天，浮肿消失，尿蛋白转阴。出院后患者自行调整强的松用量，6月份完全停药，10月份又因感冒后出现双下肢浮肿，查尿蛋白（2+），患者自服强的松40mg，尿蛋白时有时无。06年6月份，饮酒后双下肢再度浮肿，查尿蛋白（3+），就诊于卢氏县人民医院，给予抗凝、利尿、补充白蛋白，强的松60mg，口服日一次，住院20天后，尿蛋白转阴，出院后患者又自行调整强的松用量。
　　　 07年2月份完全停药，近半个月因劳累出现双眼睑、双下肢浮肿，查尿蛋白（3+），自行口服强的松20mg。07年5月16日复查尿蛋白（3+），潜血（+），肝功能：总蛋白：34g/L，白蛋白：17g/L，双肾B超示：双肾体积增大，皮质回声增强，为求进一步治疗在朋友的介绍下来到石家庄肾病医院治疗。
　　　 依据：1、青年男性 28岁 2、间断性双眼睑及双下肢浮肿2年余　 3、病史比较典型，均为感冒后发病，4、查蛋白尿，低蛋白血症存在，初步诊断为“原发性肾病综合征”，本病应与紫癜肾向鉴别，病史中无发热，皮肤紫癜等，故可排除。

专家分析：
　　　这是一名典型的肾病综合征患者，也是一名典型的激素用药后病情出现反复的患者。该患者在患病3年多的时间里，一直采用西医常见的治疗方法——激素（主要为强的松）进行治疗。大家都知道，强的松具有抗炎、抗过敏和抑制免疫的作用，是临床激素的首选药物，它对某些原发或继发的肾小球疾病，具有利尿、消除蛋白的作用。但强的松在服用的过程中，必须在医生的指导下、按照“足量、顿服、隔日、缓减”的用药原则进行服用，这样才能最大程度的发挥激素的作用，但并不是仅仅按照此原则就可以达到治疗的目的。西医用药只是单纯的对症治疗，不能针对受损肾脏进行治疗，且在治疗中会出现多种副作用，最新临床发现表明，在临床应用激素对症治疗的同时结合中医中药进行治疗可以减少激素带来的副作用、有效控制并发症及保护肾功能。

5月18日
　　　这是患者第三次住院治疗，病情的几次复发使患者几乎丧失了治疗的信心，最后在父亲的劝说下来到石家庄进行治疗，来时精神状态及饮食均较差，入院时体格检查：T36.8 P84次/分，R18次/分 BP110/70mmHg，双眼睑及双下肢浮肿，尤其是两脚肿得厉害，身体比生病前增长了10公斤左右。在专家询问其病史为其制定治疗方案时，患者说，“我的肾脏已经受损了，你们现在也只能暂时的减少蛋白的漏出，我的受损肾脏是根本上修复不了的！”，听到这些，主治大夫告诉患者肾综不同于其它肾病，很容易出现反复，传统的西医治疗只能针对症状进行治疗，且容易出现病情反复，这也是来回奔波而久治不愈的原因，随后向其介绍了为其制定的微化中药渗透疗法渗透治疗方案，简述了在配合激素治疗过程中它的作用及用药原理，并预期了用药后会达到的效果，患者听完后将信将疑，表示要试试看。

5月19日
　　　今日去病房看望患者，任向玲大夫正在给患者及其父亲讲解病情，因昨日的部分化验结果已经出来，为了使患者对自己病情有一个清楚的了解，任大夫耐心的为其讲解这各项化验指标及其意义：红细胞、白细胞、肉眼血尿、镜下

血尿、电解质等。因患者是一名教师，领悟能力较高，所以听得也很认真，当讲到患者某项指标正常时，患者会非常高兴的点点头；当说道肝功能及肾功能有异常时，患者便详细的记录在一个本子上、询问医生该指标与肾脏的关系，平时应注意什么。对此任大夫都一一为其进行详细讲解。
　　　在讲病的过程中，患者告诉他自己这两天有尿频的现象，18日大概有3500ml，且有大量泡沫，任大夫告诉他明天查一下 24小时尿蛋白定量，告诉了其具体的监测方法及原理。

5月24日
　　　今日跟随专家查房，患者精神可，无其他不适症状，查体：T36.0　 P:74次/分，R:18次/分，BP110/70mmHg，双眼睑浮肿，双肺呼吸音清，双下肢重度指凹性水肿，程振远院长看过病人并仔细查体，同意目前诊断，并建议进行抗凝、扩血管、利尿，指示给予葡萄糖注射液等静点，同时应用医院的微化中药渗透疗法进行治疗。
　　　随后患者问了微化中药渗透疗法治疗肾综的原理，并告诉专家这是自己病情的第三次复发，不知道这次治疗后还会不会复发。
　　　患者提到的这个问题是多数肾综患者在治疗的过程中面临的问题，专家对此进行了详细的讲解。首先从什么是肾综讲起，肾综患者会出现三高一低症状（高脂血症、高度水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症），其中大量蛋白的漏出会造成双下肢浮肿，以肾小球基底膜受损为主要的病理表现，这会导致肾小球的不断纤维化，肾脏缺血缺氧，常规西医在此时的治疗方法，只是以免疫抑制剂、长期激素等对症的处理，并不能从病理上保护和修复残存的肾单位、恢复肾脏功能，因此病情总是反反复复，得不到有效的控制。现在所使用的微化中药渗透疗法，即通过肾区经络直接靶向定位于受损的肾脏病理组织，扩张肾脏各级动脉，改善了肾脏的缺血缺氧状态，降低了肾小球的高滤过、高灌注、高内压状态，防止了肾小球的硬化，进而阻止了肾脏固有细胞和肾功能进行性下降，阻断了肾脏的纤维化进程，从而达到了从病理上消蛋白，真正修复肾功能的治疗目的。

5月28日上午10点
　　　今日跟随专家查房，患者精神、饮食均很好，尿量4000ml，体重59kg，较刚来时减了5kg，患者双下肢浮肿明显消失，看着自己双脚恢复正常时，患者高兴地告诉大夫：“我终于可以穿上鞋子出去走走了！”专家点了点头，但又告诉他由于近几天天气不好，出去应注意预防感冒，不要过于劳累。专家告诉大夫应继续观察患者病情变化。

5月30日
　　　今日去病房看望患者时，他正在接听电话，从谈话中，可以听出是学校学生打来的，因为病情，自己离开学校已有一段时间了，很想念自己的学生，而学生则每隔几天都会打来电话询问自己的病情，真希望早日回去为他们上课。
　　　父亲告诉我患者是一名高中化学老师，现在教的是高中二年级，高二对于学生们来说正是打基础的时候，为了孩子们的学习，他一直拖着自己的病，直到因为脚肿上不了讲台了，他才无可奈何的过来治疗，现在孩子们的化学课程由一名代课老师担任，儿子老是不放心，经常打电话在电话里帮他们解答问题，嘱咐孩子们要好好学习。
　　　父亲说：“每当此时自己都很着急，不知道自己儿子的病能不能好，如果好的话到底需要多长一段时间？”昨天晚上，抱着这些疑问向值班的任人大夫咨询，最终从那里父亲找到了答案。看着现在孩子病情逐渐的好转，自己刚来时悬着的心也落地了，现在要做的是安心的在这里配合医生的治疗，以早日康复出院返校任教。

6月4日
　　　今日跟随专家查房，患者的浮肿已经消失，生命体征平稳，停用利尿