【摘  要】目的：采用微化中药渗透疗法治疗31例慢性肾炎肾功能衰竭期患者，对治疗前后肾功能指标对比分析，结果表明微化中药渗透疗法是非透析疗法治疗慢性肾功能衰竭重要治疗措施，在延缓慢性肾功能衰竭期进展中具有一定的意义。
　　【关键词】慢性肾炎  慢性肾功能衰竭期   微化中药渗透疗法。
　　延缓慢性肾功能衰竭的进展长久以来是基础研究和临床研究的重要课题，至二十世纪九十年代延缓慢性肾功能衰竭的进展取得了突飞猛进的发展，尤其是中西医结合的临床研究呈现了较大的突破，有较好的疗效，作者对31例慢性肾炎肾功能衰竭期患者采用微化中药渗透疗法治疗，结果报告如下：
1、资料及方法；
1.1病例选择：
　　（1）临床诊断为慢性肾小球肾炎，诊断符合第二届全国肾脏病会议肾脏疾病分型标准。
　　（2）慢性肾功能衰竭期实验室指标：BUN 17.9～28.6mmol/L(50～80mg/dl),Scr 451～707umol/L,(5～8mg/d),Ccr 20～10ml/min。
　　（3）应用微化中药渗透疗法为主及其它非透析疗法治疗3个月患者。
1.2一般资料：
　　慢性肾小球肾炎慢性肾功能衰竭期患者31例。按上述病例选择条件入选。男性19例，女性12例，平均年龄35.43±10.10岁。
1.3 治疗方案：
　　（1）饮食治疗方案：低钠（摄入钠量3g/d），低磷（摄入磷量＜600mg/d）,低蛋白（摄入蛋白量0.3g/kg/d）优质蛋白（牛奶、瘦肉、鸡、鱼、蛋等）富含维生素及微量元素的食物，饮食中摄入热量147kg/kg（35Kcal/kg/d）。
　　（2）微化中药治疗方案：采用微化技术制成中药包及渗透液，将药包及电极板置于肾区，每次渗透治疗45分钟，2/日，3个月为一疗程。
　　（3）5％葡萄糖200mc，多巴胺20mg，山莨菪碱10mg,1/日静点，20天为一疗程，洛丁新10mg 1/8h口服，全天血压稳定在130/80mmHg时停用洛丁新。
1.4统计学方法：
　　计量资料以均数±标准差表示，治疗前后采用t检验，计数资料以百分率表示，P值＜0.05时表示差异显著。
2、结果；
　　2.1夜尿量在治疗前后的变化，（见图1）。31例患者全天尿量在治疗前为860.00±117.00ml，治疗3个月为410.00±108.00ml
                                  
                                                  注：●治疗前  ×治疗后                                
                                                 图1，治疗前后夜尿量的变化

    图1表明，治疗前夜尿量700～800ml者9例，占29％，夜尿量在810～1100ml者22例71％，治疗3个月夜尿减至370～610ml,其中1个月时11例，占35％；1.5个月时5例，占16％，2个月时8例占25％；2.5个月时4例，占12％，3个月时4例，占12％。
　　2.2治疗前后舒张压的变化（见图2）
 
　　　　　　　　注：●治疗前  ×治疗后
　　　　　　　图2：治疗前后舒张压的变化
    图2表明治疗前31例患者舒张压在80～90mmHg 11例，91～108 mmHg 20例，经治疗3个月舒张压均稳定在70～85mmHg。其中1～1.5个舒张压正常者15例占48.39％，2个月5例占16.13％，2.5个月5例，占16.13％，3个月6例占19.35％。
　　2.3治疗前后Scr、BUN 24小时尿肌酐定量及24小时尿尿素氮比较（见表）
表   治疗前后四项指标的比较   （----- x          ±s）
 Scr
(umol/L) BUN
(mmol/L) 24小时尿
肌酐定量（umol/24h） 24小时尿
尿素氮定量（mmol/24h） 
治疗前 478.10±126.21 24.40±15.21 416.22±89.10 128.24±41.32 
治疗后 459.34±118.46 20.60±2.98 589.76±102.32 389.43±52.19 
P值 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 
　　从表中可以看出，Scr治疗后减低，但无统计学差异，BUN减低，24小时尿肌酐定量及24小时尿尿素氮定量均增高P＞0.01。
3、讨论；
　　3.1慢性肾炎、慢性肾功能衰竭期是一个复杂的病理生理改变过程，其间受众多因素的影响，同样在治疗中也要全面分析，采取综合治疗措施，减轻或消除诸多不利因素，笔者采用饮食治疗方案为治疗基础、血管扩张等治疗方案为辅佐，微化中药渗透治疗方案为主的治疗方式，取得了一定的疗效，其表现为：（1）经治疗夜尿量逐渐减少，但全天尿量不但不减少，反而相对增多，从1个月开始至2个月时，夜尿量减少者24例，占76％,2.5～3个月者8例占24％，结果显示患者肾小球囊内压减低，肾小管浓缩稀释功能改善。（2）经治疗，患者舒张70～85mmHg,而且停用降压药后仍保持正常平稳。（3）治疗3个月后Scr减低，与治疗前无统计等差异，但是32例患者Scr无明显增高，另外，BUN减低，24小时尿肌酐定量及24小时尿尿素氮定量增高，提示肾小球清除氮质肾毒性物质增多。
　　3.2微化中药渗透疗法在治疗及延缓慢性肾功能衰竭进展中主要有以下三点：（1）活血通络：血为气之母，气为血之帅，气即元气，为先天之精所化，藏于肾，血亏气乏则脏腑病损。另外，经络系内联脏腑，外连肢节，沟通内外，联系上下，谓之运行精气通路，经络不通则精气不达，基于此认识，活血通络是本治则首要和关键之所在，活血生气，气行则血行，经络通畅，后天之精源源补之，达到扶正气祛病邪之目的。（2）祛瘀排毒：气滞血瘀，瘀结毒积，在活血通络的基础上，气血运行则化瘀祛毒，瘀散毒清。（3）修复生新：病损的脏腑，脾肾或肝肾或肾，经过活血通络，祛瘀排毒，扶正祛邪，脏腑功能改差，从而达到延缓慢性肾功能衰竭的进展，总之在治疗中活血通络是关键，祛瘀排毒是重点，修复生新是目的。
　　3.3从临床疗效上看，微化中药渗透疗法在延缓慢性肾功能衰竭中具有良好的疗效，同时也应看到此疗效是综合治疗的效果。其机制可能为（1）保护肾脏残留的肾单位，减少或消除各种高危因素的损伤，从而使固有细胞表型不再转化，不被激活。灭活表面活性物质，阻止炎细胞的趋化和浸润。（2）抑制炎性介质，肾毒性细胞因子及生长趋化因素的释放，阻断肾脏纤维化的形成和发展。（3）阻止细胞外基质的合成。（4）激活金属蛋白酶及凝血酶的活性，加速细胞外基质增多导致的肾小球硬化。肾小管萎缩及肾间质纤维化，上述机制有待于进一步深入研究加以证实。