慢性肾炎、尿毒症

肾病康复网　http://www.shenkang.com 文章来源：肾病医院 2006-8-16 11:25:18

　　　 主管大夫：张伟　 13933829852
　　　 患者姓名：蒋飞　　　　男　年龄：31　　　　已婚　　职业：助工　河南人　
　　　 入院日期：2006年6月6日8：00　　　　　入院科别：内二　病室：203
　　　 出院日期：2006年6月25日14：00　　　出院科别：内二　病室：217
　　　 实际住院：20天
　　　 门诊诊断：药物中毒性肾衰竭、尿毒症期
　　　 入院诊断：慢性肾炎，慢性肾功能不全、尿毒症期（肾性贫血、肾性高血压）
　　　 患者自述：自发病以来，精神、饮食、睡眠可，大便正常，小便次数增多，夜尿8～9次，尿中泡沫增多，偶有胸闷、气短。无尿急、尿痛等症状。

　　　 入院体格检查：
　　　 T37.00C　　 P72次/分　 R16次/分　 BP135/80mmHg
　　　眼睑无浮肿，胸骨无压痛，双侧语颤一致，无增强及减弱，双肺叩清音，肝肺浊音界位于右锁骨中线第5肋间，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心前区无隆起，触诊未及震颤，叩诊心界向左下扩大，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛，反跳痛，肝脾未触及，叩诊移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在，无亢进，肛门及外生殖器未查。
　　　双肾区无压痛、扣击痛，双下肢无浮肿，脊柱、四肢活动自如，无畸形，双侧肱二、三头肌反射及膝腱反射均正常存在，双侧巴宾斯基征，克匿格氏征未引出。

入院部分化验单：
姓名：蒋飞　　性别：男年龄：30岁　　样本编号：12
病历号：2***　　科别：内科　病区：二病区　床位号：203＋5
标本类型：血
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项目名称　　　　　　　　　　　　　　　　　　结果　　　　提示　　　　单位　　　　　　参考值
尿素氮　　　　　　　　　　　　　 BUN　　　　　 48.74　　　　　 ↑　　　　 mmol/L　　　　 1.7－8.3
肌酐　　　　　　　　　　　　　　　 CRE　　　　 1224.63　　　　 ↑　　　　 umol/L　　　　　 44－133
尿酸　　　　　　　　　　　　　　　　 UA　　　　　 525.06　　　　 ↑　　　　 umol/L　　　　　 90－420
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送检日期：2006－6－6　　　　　　检验师：贺艳光　　刘力亚

姓名：蒋飞　性别：男年龄：30岁　　样本编号：41
病历号：2***　　科别：内科　病区：二病区　床位号：203＋5
标本类型：尿　　备注：尿量1200毫升
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项目名称　　　　　　　　　　　　　　　　　　结果　　　　　　　　　提示　　　单位　　　　　　　参考值
尿尿素　　　　　　　　　　　　　 Uur　　　　　　　 198.7　　　　　 ↓　　　 mmol/24h　　　 250－570
尿

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