陕西西安肾功能不全案例

肾病康复网　http://www.shenkang.com 文章来源：肾病医院 2006-8-23 17:33:39

　　患者：王艳霞　女性 26岁　　
　　主因：颜面浮肿1年余　陕西省西安市人
　　入院诊断：慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全氮质血症期
　　患者就医经过：患者一年前因咳嗽、发热、患上呼吸道感染近月余。经应用抗生素治疗，上呼吸道感染得以有效治疗。但随后出现双眼睑及颜面浮肿，且全身乏力，尿中泡沫较多，遂就诊于当地医院。
　　入当地医院时检查：BP：130/90mmHg，尿常规：尿蛋白3＋，潜血±，24小时尿蛋白定量3.81g，肾功能正常，肝脏功能：总蛋白50.1g/L，白蛋白：26g/L，予以行肾脏穿刺，但患者及家属强烈拒绝，未行。诊断：原发性肾病综合征。
　　　治疗：给予应用甲基强的松龙1.0g/次冲击治疗，应用三天后改为口服强的松片60毫克，口服晨起顿服，经过规范减撤激素，后多次复查，尿常规：尿蛋白－，潜血阴性，临床有效治疗。
　　　半月前，患者体检，肾功能：血肌酐：180.6umol/L（44－133），血尿素氮8.8mmol/L（3.9－7.1），患者遂就诊于当地医院，经查内生肌酐清除率已降至58.2ml/min，诊断：慢性肾功能不全氮质血症期。患者至今未明白，为什么蛋白质转阴，肾脏功能还会减退呢？怀着这样的疑问，患者于网络上发布求助信息于我院。
　　　入我院诊断经过：患者入院时，乏力、精神稍差，双下肢颜面未见浮肿，查体未见明显异常：BP：130/85mmHg，查尿常规：蛋白质－，潜血－，24小时尿蛋白定量0.13g/24h；肾功能：肌酐：178.2umol/L，尿素氮：9.0mmol/L，24小时尿量1800毫升，24小时尿肾功：尿肌酐：8322.3umol/L（8820－12600），尿尿素氮180.3mmol/L（256－520），内生肌酐清除率52.2ml/min。
　　　入院治疗经过：经过对症处理及配合应用微化中药渗透疗法活性物质，双肾渗透治疗，经活血通络、祛淤清除、修复生新治疗后：24小时尿肾功能：尿肌酐8860umol/L，尿素氮252mmol/L，血肾功能：血肌酐：120.7umol/L，尿素氮：5.2mmol/L，住院治疗一个月，回家巩固治疗。
　　点评：一入院，患者就向我提出这个疑问：为什么尿蛋白转阴了，肾功能却减退了？下面我来分析一下这个问题。临床上我们也会经常遇到类似的病人，经临床治疗及案例文献资料，予逻辑分析：患者应用强的松在肾脏受损的毛细血管的治疗中，起到了消除肾脏内肾小球毛细血管炎症，只是减少了炎性介质对肾脏固有细胞的损伤，并没有全面阻断肾脏组织的纤维化

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